제일내과의원

암은 세포가 비정상적으로 자가 증식하여 다른 곳으로 퍼지는 특징을 가진 악성 종양이다.

cachexia로 알려진 소모증후군 (wasting syndrome)이 영양불량의 원인이 되며, 영양 결핍증은 암 환자의 주요 사망원인이 되고 있다.

영양치료 목표

단백질-칼로리 영양불량(pretoin calorie malnutrition)은 암환자에게 흔히 나타나는 영양문제로 식욕부진, 소화불량, 흡수불량, 저작 및 연하곤란 등으로 인해 발생한다. 영양 결핍을 막고 체중감소를 최소화하기 위해 필요한 단백질과 칼로리를 충분히 섭취하도록 노력한다.

o 영양 상태를 개선한다.
o 제지방 체중 (lean body mass) 의 손실을 최소화한다.
o 영양결핍으로 인한 면역기능의 저하, 합병증의 발생을 방지한다.

영양치료 계획

1. 영양 요구량

1일 칼로리와 단백질 섭취량은 환자 개인의 반응에 따라 조정되어야 한다.

① 열량

• 보행을 하지 않거나, 앉아있는 환자 : 25-30 kcal/kg
• 약간의 대사항진이 있거나 체중증가를 요하는 환자 : 30-35 kcal/kg
• 대사항진, 심한 스트레스, 혹은 흡수불량이 있는 환자 : 35 kcal/kg

② 단백질

• 스트레스가 없는 환자 : 1.0-2.0 g/kg
• protein-losing enteropathy, 대사항진, 심한 근육소모가 있는 환자 : 1.5-2.5 g/kg

2. 환자의 체중이 감소되어 있는 경우 영양관리의 우선적인 목표는 더 이상의 체중 감소를 방지하는 것이다.

① 자세한 식사력을 조사하여 식습관, 칼로리와 단백질 섭취상태, 특정식품에 대한 불내성, 1일 식사횟수, 미각 변화의 정도 등을 확인하고, 식사력에서 얻어진 정보를 토대로 식사계획을 한다.

3. 영양지원 경로

① 경구식사 (oral diet)

• 음식은 암 환자에게 강한 감정적, 상징적 의미를 부여할 뿐 아니라 통제감 (feeling of control) 을 갖게 함으로써 자기만족을 줄 수 있기 때문에 경구식사가 가장 바람직하다.
• 각 환자의 적응도와 요구에 따라 음식의 점도 및 분량을 조절해야 한다.
• 영양보충액을 이용한다.
• 말기 암 환자의 경우에는 음식의 양이나 영양소 함량보다는 식사의 즐거움을 강조한다.
• 과거의 처방되었던 치료식에 대한 재평가를 하여 가능한 한 식사제한을 완화시키는 것이 바람직하다.

② 경장영양 (tube feeding)

경구식사가 전혀 불가능할 때 경장영양을 고려한다. 이때 위장관의 기능은 정상이어야 한다.

③ 정맥영양 (TPN)

• 경구식사나 경장영양을 할 수 없을 때에는 정맥영양을 고려한다.
• 말기 암 환자에 있어서 단지 생명을 연장시키는 수단으로는 사용하지 말아야 한다.

4. 특별한 상황에서의 암 환자의 영양관리

① 식욕부진 및 조기 만복감이 있는 경우

• 시간 시간에 얽매이지 말고 시장할때 소량씩 자주 섭취하도록 한다.
• 식사시에 서두르지 않도록 하며 메뉴를 다양화한다.
• 고열량 고단백질 식품을 권장하며 영양보충액을 이용한다.
• 가능하다면 규칙적인 운동을 하도록 하며 식사는 명량한 분위기에서 한다. 식욕은 아침에 최고에 이르므로 아침식사에 중점을 둔다.
• 과다한 지방 섭취를 피하며 식사시 수분섭취는 제한한다.
• 메뉴를 다양하게 한다.

② 설사

• 소량씩 자주 섭취하도록 하며 설사로 인한 수분을 보충하기 위해 수분 섭취를 증가시킨다.
• 천천히 먹고 마시도록 하며, 맑은 유동식으로 공급한다.
• 과다한 지방, 가스유발 식품, 자극성 있는 음식, 섬유질을 많이 함유하고 있는 식품은 섭취를 제한한다.
• 식사시 수분섭취는 제한하며 cffeine, alcohol의 섭취도 제한한다.

③ 구토, 메스꺼움

• 소량씩 자주 섭취하도록 하며, 천천히 먹고 마시도록 한다 .
• 시원한 음식을 선택한다.
• 음료 섭취는 포만감을 유발시키므로 식사시 음료수 섭취량을 줄인다.
• 식사전에는 토스트나 크래커와 같은 마른 음식을 먹도록한다.
• 유당이 포함된 식품이나, 고지방식품, 강한 냄새, 자극성 있는 음식 피한다.

④ Sore mouth & throat

• 소량씩 자주 섭취하도록 하며, 고단백 고열량 식품을 선택한다.
• 영양보충액을 이용하며, 뜨거운 음식은 자극적이므로 음식을 차게 하거나 상온으로 먹는다.
• 수분섭취를 증가시키고 식사시에는 천천히 먹고 마시도록 하며, 부드럽고 촉촉한 음식을 선택한다.
• 강한 자극성 음식, 신음식, 딱딱한 음식, 술, 담배를 피한다.

⑤ 변비

• 아침 기상 후나 자기 전에 차가운 물을 마시면 장 운동에 도움이 된다.
• 음식량이 너무 적지 않도록 한다.
• 수분과 섬유소의 섭취를 증가시키고 가능하다면 규칙적인 운동을 하도록 한다.

⑥ 복부 팽만감

• 천천히 식사하도록하며 가능하다면 규칙적 운동을 한다.
• 과다한 지방, 가스유발 식품, 섬유소 함량이 많은 식품, 유당 함량이 많은 음식은 제한한다.

⑦ 구강건조증

• 아주 달거나 신 음식, 딱딱한 사탕이나 떫은 음식은 침 분비를 많아지게 할 수 있다.
• 음식은 부드럽고 촉촉한 것으로 선택하여 삼키기 쉽도록한다.
• 물을 조금씩 자주 마시도록 하고 국물이 있도록 조리하여 삼키기 쉽게 한다.
• 술, 담배, 구강청정제 등의 사용을 피한다.
• 입술 연고 등을 사용하여 입술이 촉촉한 상태로 유지되도록 한다.