제일내과의원

뇌졸중, 뇌혈관의 손상, 후두암, 뇌종양, 외과적 수술, 근이양증, 인후 또는 식도의 염증 및 협착 등으로 인해 음식을 씹고 삼키는 기능에 장애가 생긴 환자에게 적용된다. 따라서 씹고 삼키는 능력에 알맞게 식사의 점도를 조절하고 식사 적응도에 따라 점진적으로 점도를 진전시킴으로써 흡인의 위험을 방지하고 적절한 영양상태를 유지하기 위하여 계획된 식사이다.

식사 원칙

o 불충분한 섭취로 인해 체중 감소, 비타민과 무기질 결핍, 단백질-칼로리 영양불량 등의 문제가 발생하지 않도록 한다.
o 경구 섭취가 불충분 할 경우 경장 영양을 고려한다.
o 환자가 특정 음식에 대해 싫증을 내거나 너무 의존하지 않도록 하기 위하여 다양한 식품을 선택한다.
o 환자가 식사를 많이 하지 못할 경우에는 1일 5-6회 정도로 소량씩 자주 제공한다.

고려사항

o 토하거나 흡인의 위험을 줄일 수 있는 음식 및 음료를 제공한다.
o 손상 정도에 변화가 생기면 이에 따라 식사를 재조정한다.
o 연하 반사를 자극할 수 있는 음식을 제공한다.
o 적절한 체중과 영양상태를 유지할 수 있도록 식단을 계획한다.
o 시각적인 면과 영양을 고려하여 가능한 다양한 음식을 제공한다.
o 탈수를 방지하기 위해 촉촉한 음식 및 음료를 제공한다.

1) 연하 보조 Ⅰ

o 음식을 처음 경구섭취하기 시작한 환자에게 제공된다.
o 씹어야 하는 음식, 묽은 액체, 입안에서의 조작이 필요한 음식(땅콩버터, 녹인 치즈), 끈기가 있거나 음식물 덩어리를 생성하는 음식은 제한된다.
o 기계적 자극이 없으며 섬유소 함량이 적다.
o 식사 적응도에 따라서 죽을 곱게 갈거나, 성글게 살짝 갈거나 혹은 갈지 않은 상태로 제공하고 반찬은 갈아서 걸쭉하고 부드러운 상태로 제공한다.
o 국물 음식을 제한하며 묽은 액체는 농후제를 사용하여 되직하게 만들어 제공한다.
o 질감이 거친 음식, 견과류, 생과일, 생채소는 사용을 금한다.

2) 연하보조Ⅱ

o 소량의 씹기 쉬운 음식은 섭취가 가능하고 묽은 액체는 섭취가 곤란한 환자에게 제공된다.
o 죽이나 진밥을 제공하고 반찬은 곱게 다진다.
o 견과류, 마른 식품, 생과일, 생채소는 제한한다.
o 식사 적응도에 따라 국물 음식을 약간 제공할 수 있으나 수분섭취시 세심한 주의와 관찰이 필요하다

3) 연하보조Ⅲ

o 부드러운 질감의 음식을 씹을 수 있고 액체를 마실 수 있는 환자에게 제공된다.
o 죽이나 진밥을 제공하고 반찬은 부드러운 것으로 준다.
o 식사 적응도에 따라 국물 음식을 허용한다.
o 견과류, 생것, 튀김은 사용을 금한다. 그러나 수분섭취시 주의와 관찰이 필요하다.

유의 사항

o 몸을 똑바로 세운 상태에서 식사하면 소화관이 일렬로 정렬되어 연하가 촉진되고 흡인의 위험을 감소 시킬 수 있다.
o 식사 시에는 주위를 산만하지않게 하고, 식사 전 충분한 휴식으로 피로를 예방한다.
o 한쪽으로 마비가 왔을 경우 마비가 오지 않은 쪽으로 음식을 넣어준다.
o 음식은 한입에 조금씩 넣어 주며 다음 번 음식을 입에 넣기 전에 입안에 음식이 남아있지 않도록 한다.
o 입안의 음식물을 삼키기 위해 액체를 사용하지 말고 음식을 삼킨 후에만 액체를 사용한다.
o 식사는 천천히 하도록 한다.
o 연하 기능이 완전해질 때 까지 물이나 음료수 컵으로 마시지 말고 숟가락이나 빨대를 이용해 소량씩 여러 번에 나누어 마시도록 한다.
o 쥬스, 우유등 액체의 점도를 높여 되직하게 만들기 위하여 상업용 농후제 (Thick-It, Thick-N-Easy)를 사용할 수 있으나 농후제를 섞은 액체는 시간이 경과되면 너무 되직해지므로 빨리 먹도록 한다.(젤라틴, 시판농후제, 된 채소퓨레, 과일 퓨레/사과소스, 유아용 rice cereal)
o 약은 물에 타서 복용하면 자칫 사래 걸리기 쉬우므로, 가루로 만들거나 잘게 부셔서, 갈아놓은 과일, 아이스크림, 요플레, 혹은 죽에 섞어서 복용하도록 한다.

주의 식품

묽은 액체(물, 쥬스, 우유, 홍차, 커피, 콜라, 사이다 등), 기름진 음식, 매운 음식, 입천장에 달라붙는 음식(땅콩버터, 카라멜), 지나치게 차갑거나 뜨거운 음식, 파, 마늘 등의 자극적인 향신료, 점도나 질감이 서로 다른 식품들이 혼합된 음식 (예, 야채 건더기가 있는 국, 과일조각이 있는 젤로 등)

1일 식단의 예

연하보조식Ⅰ

영양소 함량
열량 : 1980kcal 탄수화물 : 251g 단백질 : 82g 지방 : 72g

연하보조식Ⅱ

영양소 함량
열량 : 1780kcal 탄수화물 : 205g 단백질 : 78g 지방 : 72g

연하보조식Ⅲ

영양소 함량
열량 : 2135kcal 탄수화물 : 303g 단백질 : 90g 지방 : 67g